RESULTADOS DE LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS
En
los últimos años se han producido avances significativos, que han permitido
mejorar los resultados de los trasplantes.
- Avances en el
mantenimiento del donante
- Avances en las técnicas
quirúrgicas de extracción
- Avances en los líquidos
de preservación de órganos
- Avances en el
tratamiento farmacológico:
- Antibióticos de amplio espectro
- Tratamiento para la infección por CMV
- Imnunosupresores como el FK 506,
micophetil micofenolato y la nueva emulsión de ciclosporina.
Los
resultados de los trasplantes deben de valorar:
- La supervivencia
- Calidad de vida
1.
-TRASPLANTE RENAL:
La
supervivencia al año del trasplante de donante cadáver es del 88%.
La
mejoría de los resultados ha llevado a cierta liberación en los criterios de
inclusión en las listas de espera de trasplante renal, accediendo muchos
pacientes que anteriormente no eran candidatos.
Ha
cambiado en los últimos años el perfil del donante-receptor, con donantes y
receptores mas mayores y con enfermedades asociadas como la diabetes o patología
cardiovascular.
La
vida media del trasplante renal de cadáver permanece en los 8-9 años
Un
porcentaje de las perdidas de los trasplantes después del primer año son debidas al fallecimiento con el injerto
funcionando, siendo las causas mas frecuentes las enfermedades de origen
cardiovascular, seguidas por las neoplasias malignas y las infecciones de origen
bacteriano y viral. La otra causa es por un progresivo deterioro de la función del injerto, denominado rechazo crónico.
TRASPLANTE HEPÁTICO
El
trasplante hepático es hoy día el tratamiento de elección de pacientes con hepatopatias graves que no responden a otro
tipo de tratamiento. Esta terapéutica se inicio en España en 1984 y se han
realizado cerca de 5.000 en los 21 centros que hoy día realizan este
trasplante.
Las
indicaciones más frecuentes del trasplante hepático son la cirrosis
fundamentalmente alcohólicas y víricas, seguidas de enfermedad tumoral y cada
vez mas frecuente el retrasplante por fallo crónico del injerto. Según datos
de la ONT en 1997 en España el 64% de los pacientes fueron trasplantados antes
de los tres meses de su permanencia en lista de espera y con una mortalidad en
lista del 7,5%.
La supervivencia de
los pacientes y de los injertos al año de trasplante, según el registro
europeo es del 76% y 68% respectivamente y a los 5 años es del 65% y 57%. Según
el registro español la supervivencia al año es algo superior del 80% y 70% y a
los 5 años del 70 y 60%.
Son factores de
riesgo sobre la supervivencia, la enfermedad hepática primaria, van mejor las
enfermedades metabólicas y colestaticas que las hepatocelulares y tumorales.Son
también factores de riesgo la edad de los receptores superior a 60 años, los
realizados con grado de urgencia e incompatibilidad ABO.
Figura 1.
-Registro Español de Trasplante Hepático
TRASPLANTE
CARDIACO
Es
indicación en los pacientes con miocardiopatia terminal. Los trasplantes
cardiacos comenzaron a realizarse en España en el años1984, habiéndose
realizado 3445 trasplantes hasta el año 2000.
Las
indicaciones del trasplante cardiaco han variado a lo largo de los años, siendo ahora la mas frecuente la cardiopatía
isquemia con disfunción ventricular, seguida de la miocardiopatia dilatada. La
edad de inclusión también ha ido aumentando y es cada vez mas frecuente la
inclusión de pacientes mayores de 60 años, en su mayoría varones. LA
mortalidad en lista de espera en España ha sido del 7% y el tiempo medio de
espera de 61 días.
La
supervivencia al primer año es del 71%, del 68% a los dos años, del 66% a los
4 años y del 53% a los 9 años
La
supervivencia esta en relación con la edad del donante, del código de urgencia
del trasplante, y del tiempo de isquemia fría, tiempos superiores a 180 minutos
peor supervivencia.
TRASPLANTE
DE PULMÓN
El trasplante de pulmón comienza en el año 1981 con el trasplante de corazón-pulmón, en el año 1983 se
realiza el primer trasplante uní pulmonar y en el 1986 el primer vi pulmonar,
pero hasta la década de los 90 no se desarrolla plenamente, que es cuando
comienza en España.
Solo
un 10% de los donantes son de pulmón, por lo cual la lista de espera de
trasplante pulmonar es larga, con una mortalidad del 6%.
La
supervivencia del trasplante pulmonar es del 87% al mes, 72% al año y 63% a los dos años.
El
pronostico es más favorable para los pacientes diagnosticados de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, con una supervivencia al mes del 94%
Las
características y la situación clínica del receptor también influyen en la
supervivencia
