DETECCIÓN DE DONANTES

 

 

  1. Introducción.

Se consideran que fallecen en muerte encefálica:

Ø      Entre 30-60 personas por millón de población

Ø      Entre 1-4 % de los fallecidos en el Hospital

Ø      El 10-20% de los Exitus de UCI/Reanimación.

 

            La tasa de donación potencial se sitúa entorno a 50 donantes por millón de población (d/p.m.p.). Hay estudios que sitúan la tasa de muerte encefálica en un 2-3% y en 14% de los fallecidos en las unidades de cuidados intensivos. Sin embargo existen pérdidas a lo largo de todo el proceso por causas de diversa índole, como veremos más adelante

 

2.      Órganos y tejidos que pueden ser donados.

  Donante Vivo:

            Los órganos que se pueden donar de una persona viva y sana son:

Organos:

·        Doble – Riñón,  Pulmón

·        Único – Segmentos hepáticos.

 

Tejidos:

·        Médula Ósea

·        Sangre de Cordón Umbilical

·        Progenitores hematopoyéticos

·        Cabezas femorales

En España el trasplante de órganos de donante vivo, supuso un (0,4%) del total de trasplantes que se realizaron durante 1999. 

Donante Cadáver:

            La detección de un donante en muerte encefálica es un procedimiento que involucra a un gran número de profesionales sanitario, principalmente de las áreas de UCI, Reanimación y unidades de Urgencias.

Los órganos y tejidos que se pueden donar en un donante cadáver son:

Órganos:

·        Riñón

·        Hígado

·        Corazón

·        Pulmón

·        Páncreas

·        Intestino

 

Tejidos:

·        Córneas

·        Huesos-Segmentos Osteotendinosos

·        Válvulas Cardíacas

·        Segmentos vasculares

·        Piel

3. Donantes en muerte encefálica (M.E.)

 DEFINICIÓN

            La muerte encefálica es el cese completo e irreversible de las funciones de los hemisferios cerebrales y troncoencéfalo.

3.1. Epidemiología de la M.E.

·        T.C.E. (tráfico)................ 30,8%

·        T.C.E.................................... 4,6%

·        A.C.V................................. 57,7%

·        E. Anóxica........................ 7,6.7%

Causas de pérdidas de donante

1.      Contraindicación Médica .

2.      Problemas en el mantenimiento.

3.      Negativa judicial.

4.      Negativa familiar.

5.      Problemas operativo-logísticos.

 

3.2. Protocolo de actuación.

 Las patologías que con más frecuencia conducen al exitus por M.E. son aquellas que presentan daño cerebral severo:

 ·        Patologías  neurológicas y neuroquirúrgicas

·        Encefalopatías anóxicas

Estos pacientes se encuentran ingresados en Unidades Especiales dónde están sometidos a ventilación asistida y requieren cuidados intensivos.

 Los pasos a seguir son: 

1.      Identificación del donante (donante potencial)

2.      No hablar a la familia de donación de órganos

3.      Avisar a Coordinación de Trasplantes

4.      Diagnóstico de M.E.

5.      Entrevista familiar

6.      Determinaciones analíticas y complementarias para la validación del donante.

7.      Mantenimiento hemodinámica

8.      Extracción de los órganos (donante real)

 Unidades Especiales (DONDE ESTÁN LOS DONANTES EN MUERTE ENCEFÁLICA)

·        Servicios de Urgencias  Hospitalarias

·        Unidades de Vigilancia Intensiva

·        Unidades de Cuidados Coronarios

·        Unidades de Politraumatizados

·        Unidades de Reanimación Anestésica

·        Servicios de Neurocirugía

·        Servicios de Neurología

·        Unidades de Cuidados Intermedios

·        Unidades de Cuidados Intensivos de Neonatología

·        Unidades de Cuidados Intensivos de Infantil

 

3.3  vias de detección de donantes de órganos y tejidos (M.E.)

             A) Extrahospitalaria:       

 Protocolos de colaboración con los Servicios de Urgencias de la Comunidad (112), (061)

 B) Intrahospitalaria:

 VIA ADMINISTRATIVA

1.      Control diario de todos los ingresos a través del Servicio de Admisión del Hospital, diagnósticos y ubicación de los pacientes.

2.      Control periódico de todos los exitus hospitalarios. (Estudios de calidad).

 VIA ASISTENCIAL

  1. Visita periódica del Coordinador de trasplantes a las unidades potencialmente generadoras.

  2. Aviso del personal sanitario, de la existencia de un posible donante.

  3. Control diario de los T.A.C. y  R.M.N, realizados de urgencia.

  4. A través del desempeño de la labor asistencial habitual del Equipo de Coordinación.

VIA FAMILIAR

Solicitud expresa de la familia para la donación.

Cuando se diagnostica la muerte encefálica por examen clínico, una vez descartadas por el equipo de coordinación en una primera valoración las contraindicaciones médicas que implican un riesgo para el receptor consideramos al fallecido DONANTE POTENCIAL DE ORGANOS.

4. Donantes en asistolia o a corazón parado.

DEFINICIÓN

      La muerte puede sobrevenir por el cese irreversible de las funciones cardíorrespiratorias, manifestada por la ausencia de latido cardíaco efectivo.

       A la condición de irreversibilidad se llega por:

  1. Falta de respuesta a las maniobras de reanimación cardiopulmonar

  2. Ser lesiones incompatibles con la vida las que determinen la parada cardíaca.

 TIPOS DE DONANTES:

             Existen cuatro categorías de posibles donantes en asistolia, que podemos definimos basándonos en la Clasificación realizada en la conferencia de Maastrich. (1.995)

I.-  Ingresa en parada cardíaca a la llegada al hospital, sin maniobras de resucitación previas.

II.- Individuos en situación de parada cardio-respiratoria en los que las maniobras de reanimación son ineficaces

III.- A la espera de presentar parada cardíaca (en este grupo se incluyen los individuos a los que se retira la ventilación mecánica).*  

IV.- Sujetos con diagnóstico de muerte encefálica y que presentan una parada cardíaca antes de proceder a la extracción de órganos.

 * En España esta categoría no se contempla.

 4.1. Vías de detección de donantes a corazón parado (P.C.R.)

 A)    EXTRAHOSPITALARIA

 Protocolos de colaboración con los Servicios de Urgencias de la Comunidad (112), (061). Categorías I y II

B)    INTRAHOSPITALARIA

  1. Los posibles donantes son detectados en el Servicio de Urgencias o en las Unidades de Cuidados Especiales. Categorías I y II

  2. Donantes potenciales en M.E,. que, durante el proceso de diagnóstico legal de la muerte, o durante la fase de mantenimiento, sufren una P.C.R. irrecuperable. Categoría IV

 5. Donantes de tejidos.

     DEFINICIÓN:

            Todo fallecido hospitalario que en un período inferior a 6 horas o (12 horas si está en cámara refrigerada ) puede ser evaluado como donante de tejidos, fundamentalmente de córneas y huesos.

     5.1. Vías de detección de donantes de tejidos.

             A)    EXTRAHOSPITALARIA

Protocolos de colaboración con los servicios de urgencias de la comunidad (112), (061).

B)    INTRAHOSPITALARIA

VÍA ADMINISTRATIVA:

Control diario de todos los exitus de la noche anterior (Período horario adecuado).

VÍA ASISTENCIAL:

  1. Aviso del personal sanitario de la existencia de un paciente en P.C.R.  no recuperada., en cualquier área hospitalaria.

  2. Aviso del personal de los Servicios Mortuorios del hospital.

 VÍA FAMILIAR: 

      1.- Solicitud expresa de la familia para la donación.

 6. Localización del equipo de Coordinación de Trasplantes

             Es importante destacar tres aspectos para que la detección de donantes en un Hospital sea una conducta habitual y eficaz:

  1.   Las formas de localización del Equipo de Coordinación de trasplantes han de estar perfectamente establecidas y han de ser conocidas por todo el personal sanitario, lo más sencillo es solicitar a la centralita telefónica su localización.

  2.   La existencia de Protocolos de Detección e Identificación, sencillos pero eficaces contribuirá a un menor riesgo de pérdida de donantes

  3.   Para un óptimo funcionamiento de todos los mecanismos de detección, el Coordinador ha de realizar una correcta educación y motivación del personal, sensibilizando a todos los profesionales sobre el proceso de donación y trasplante, haciéndoles partícipes periódicamente de los resultados obtenidos y del destino de los órganos de los donantes detectados en su unidad o Centro.

 7. Programa de Garantía de Calidad

             La implantación de  un programa de Garantía de Calidad del Proceso de Donacion-Extracción en un hospital, proporciona una metodología de trabajo que se convierte en una herramienta muy útil para el desempeño de nuestro trabajo.  Aporta información muy valiosa de cada una de las fases del proceso y en este caso, sobre la eficacia de los protocolos desarrollados en detección de donantes.