Limitación de Tecnicas de Soporte Vital (LTSV) o Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET)

En los pacientes que tienen graves lesiones neurológicas que han condicionado un daño cerebral muy grave y extenso, en circunstancias de pronóstico fatal, basado en pruebas clínicas (test U. Wisconsin), que no completan los criterios de la muerte encefálica (ME), el equipo sanitario tiene la obligación de ofrecer a la familia la posibilidad de una muerte digna, mediante una sedación paliativa en el proceso de morir, que alivie el sufrimiento en la agonía proporcionando confort, y la limitación de las técnicas de soporte vital hasta el fallecimiento por parada cardiaca.

"La limitación de tratamientos de soporte vital (LTSV), es un proceso deliberativo que concluye en una decisión clínica que toma el equipo asistencial conjuntamente con el paciente, (o la familia cuando el paciente no puede decidir por sí mismo), teniendo en cuenta las preferencias del paciente. Se trataría de no instaurar o retirar algunas medidas de soporte vital comunes en la UCI, tales como la ventilación artificial, la diálisis, la medicación vasoactiva, y a veces los antibióticos, la transfusión de hemoderivados y la nutrición puesto que no serán beneficiosas para el enfermo, atendiendo al principio de benevolencia y no maleficencia, evitando con ello el encarnizamiento terapéutico.

Reunion medicos LTSV

Estas decisiones habitualmente parten del equipo asistencial tras un cuidadoso juicio clínico basado en aspectos médicos, pronósticos y éticos, considerados de forma respetuosa y prudente. Se evalúa el porvenir del enfermo y cuando no se aprecia beneficio de los tratamientos, ni esperanza de prolongar la vida con buena calidad, o que los tratamientos puedan llegar a ser perjudiciales (se está prolongando una situación de dependencia de soportes artificiales, irreversible o sin esperanza de supervivencia), se plantea cuidadosamente la posibilidad de LTSV. 

La LTSV se justifica por el necesario respeto a la dignidad humana, al derecho a la autonomía del paciente (libertad que tiene para tomar decisiones sobre su propia vida) y el deber del profesional de no realizar tratamientos que no aporten beneficio al paciente. Todos los enfermos tienen derecho a tener una vida y una muerte dignas. Y los profesionales tenemos el deber de evitar sufrimiento innecesario a los pacientes. No es tolerable la denominada obstinación terapéutica, o empecinamiento, cuando la situación del paciente es crítica por estado irreversible de su enfermedad. [..]

También es posible que las decisiones de LTSV se planteen al paciente ya en el momento de ingresar en la UCI si el conocimiento de la situación hace prever que el uso de esas medidas no mejorarán las posibilidades de éxito. Pero lo más habitual en la UCI, es que se planteen durante el ingreso en la unidad tras un periodo de tratamiento máximo, al comprobar la inutilidad de dichos tratamientos. 

Si tras decidir LTSV fuera previsible el fallecimiento próximo (esto sucede más frecuentemente cuando se toman decisiones de retirar los tratamientos), los profesionales cambian los objetivos pasando de un enfoque curativo a una fase más paliativa, donde para evitar sufrimiento y agonía, se le realizarán los cuidados de final de vida que el enfermo necesite. Es decir, no se abandona al paciente, sino que se prioriza el tratamiento para proveer el máximo confort

El personal de UCI está a disposición del paciente y su familia para aclarar dudas y aspectos complejos que no hayan comprendido. Una excelente relación de confianza con el equipo de profesionales sanitarios, con una buena comunicación durante el proceso de LTSV, facilita que este tipo de decisiones sean vividas y comprendido de la mejor manera posible por los pacientes y sus familiares." [http://www.semicyuc.org/temas/ciudadanos-profesionales/limitacion-de-tratamientos-de-soporte-vital-ltsv]

LTSV Limitación tecnica del soporte vital LET Limitación del Esfuerzo Terapeutico

"El profesional médico o de enfermería tiene la obligación ética de administrar aquellos tratamientos que están indicados y no los que se consideran contraindicados, aunque estos últimos los demanden el paciente o sus familiares. Este es un juicio esencialmente técnico y depende del criterio profesional. Continuar con medidas que están contraindicadas supone lesionar el principio ético de «no maleficencia», imperativo que obliga a no causar daño o perjuicio al paciente. [..]

En relación con una decisión de LET hay 2 cuestiones que pueden generar dudas éticas. La primera es la consideración de la limitación del tratamiento como posible causa de la muerte del paciente. Aunque con una alta probabilidad, con la implementación de la LET se producirá el fallecimiento del paciente, no es la suspensión de medidas de soporte vital la causa de la muerte, sino la enfermedad de base. La LET es la manera de permitir la muerte del paciente evitando la obstinación terapéutica. La intencionalidad del acto es evitar la prolongación del sufrimiento o agonía del enfermo y no causar su muerte que, como consecuencia de la enfermedad de base, será inevitable." [http://www.analesdepediatria.org/es/recomendaciones-sobre-toma-decisiones-cuidados/articulo/S1695403312003396/]