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Donación y trasplante de órganos |  |
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Trasplante Cardiaco
Luis Almenar Bonet, Francisco García Sánchez, José Luis Vicente Sánchez, Marino Blanes Juliá, Melitina Chirivella Casanova, Miguel Palencia Pérez, José María Caffarena Raggio.
En la última década el trasplante cardiaco ha dejado de ser una técnica experimental para convertirse en un procedimiento terapéutico consolidado capaz de mejorar en forma sustancial el pronóstico de pacientes que sufren insuficiencias cardiacas graves.
El trasplante cardiaco es un tratamiento reciente y con gran impacto dentro de las posibilidades terapéuticas de las enfermedades del corazón. Cuando las opciones clásicas (fármacos, cirugía de by-pass, prótesis valvulares, etc.) no se pueden aplicar porque no se consideran efectivas, es el único tratamiento capaz de mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia, de forma importante a pacientes con enfermedades cardiacas y pronóstico fatal a corto plazo.
En la Comunidad Valenciana, el trasplante cardiaco se inició en noviembre de 1987. Desde entonces, se ha ido incrementando el número de procedimientos anuales de forma importante (ver figura). En 1998 este centro realizó 47 trasplantes, el mayor número conseguido por un centro español en un año, desde que se empezó el trasplante en nuestro país (mayo 1984).
No todas las personas con enfermedades del corazón se pueden beneficiar de un trasplante, sólo aquellas cuyo estado físico no se ha deteriorado mucho por su cardiopatía. En ocasiones, existen enfermedades extracardiacas que se manifestarán de forma agresiva con el tratamiento necesario tras el trasplante, en estos casos tampoco es posible realizarlo. Aun así, en la Comunidad Valenciana, surgen al año entre 40- 50 personas a los que se debe realizar un trasplante cardiaco.
Todos los posibles candidatos a un trasplante deben ser evaluados y realizarles una serie de pruebas encaminadas a:
- Confirmar que la mala situación cardiaca es irreversible.
- Sopesar el riesgo quirúrgico a corto plazo para estar seguro de que el paciente se beneficiará realmente de esta técnica.
- Comprobar el estado del resto del organismo descartando, en la medida de lo posible, que el tratamiento tras el trasplante no dejará aflorar enfermedades latentes y de difícil control.
Una vez se decide que el trasplante es la mejor opción para el paciente, se le incluye en lista de espera, permaneciendo mientras tanto, si es posible, en su domicilio. Los criterios de prioridad ante la aparición de un órgano compatible son exclusivamente por gravedad y tiempo en lista de espera.
Los dos problemas principales que padecen las personas trasplantadas son el rechazo del corazón implantado por poca efectividad de los fármacos que se emplean para reducir la potencia del sistema inmunitario, y la infección favorecida por un exceso de acción de esas sustancias. Alcanzar el equilibrio entre esas dos situaciones es lo que obliga a un control minucioso y estricto de estos pacientes, ocasionando ingresos hospitalarios y frecuentes revisiones en consultas externas.
Un tratamiento como éste no podría tener éxito sólo con un grupo reducido de personas. Para que sea realmente efectivo debe existir un gran número de profesionales trabajando en este sentido. Así, existe un sistema de coordinación en cada uno de los hospitales extractores de la Comunidad y en el hospital implantador que coordina la labor de todos los profesionales que actúan el día de la intervención.
Los resultados del trasplante cardiaco se van mejorando día a día. Actualmente ya no es una técnica experimental, a la que sólo se exige que algún paciente se salve, sino un procedimiento completamente estandarizado y establecido en nuestra comunidad. La gran experiencia acumula- da ha hecho posible que, por ejemplo en 1999, se hayan salvado 8..5 pacientes de cada 10 que hubieran tenido una muerte prácticamente segura.
Para finalizar, nunca debemos olvidar que esta técnica existe exclusivamente porque existen personas que, para orgullo de la humanidad, en los terribles momentos de perder a un ser querido, son capaces de pensar en los demás y demostrar una generosidad impresionante. Por ello, debemos estar agradecidos a los donantes, sus familias y a todos lo que apoyan la donación.
Luis Almenar Bonet, Francisco García Sánchez, José Luis Vicente Sánchez, Marino Blanes Juliá, Melitina Chirivella Casanova, Miguel Palencia Pérez, José María Caffarena Raggio.
Equipo de Trasplante Cardiaco.
Hospital Universitario La Fe. Valencia
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