Donación y trasplante de órganos

Todo sobre un trasplante

JUAN M. GALÁN

 

Una llamada de teléfono pone en marcha el mecanismo que hará posible que los diferentes pasos que se han le seguir para que los órganos procedentes de un donante sean trasplantados a un paciente se ejecuten de manera rápida y sincronizada. Sobre esta líneas, a la izquierda, miembros del equipo de Coordinación de Trasplantes del Hospital La Fe atienden la comunicación de una donación mientras consultan la base de datos de posibles receptores. A la derecha, un médico neurofisiólogo estudia el electroencefalograma (EEG) que certifica la muerte cerebral de un donante.
Estas son imágenes de diferentes documentos que se han de cumplimentar en el proceso. A la derecha, personal sanitario traslada contenedores empleados habitualmente para el transporte de órganos. Una joven paciente en el hospital La Fe se recupera de un trasplante pulmonar.

Todo comienza con una llamada de teléfono: "Oye, hay un posible donante en el 7..., si la chica de 28 años que ingresó hace dos días con un traumatismo craneal''. En 20 minutos el equipo de coordinación está en el hospital y comienza nuestro trabajo. Efectivamente, nuestro compañero no estaba en un error, la paciente presenta un cuadro clínico y una evolución compatible con la muerte encefálica, recabamos todos los datos de la historia clínica sobre antecedentes clínicos y sociales de interés e indagamos sobre la situación familiar de la paciente. "Al parecer, la chica vivfa con sus padres informa el personal de la unidad-.Como es lógico, ellos están muy mal, pero son conscientes desde el principio de la extrema gravedad situación''. Todavía hay que esperar unas horas para poder realizar el electroencefalograma (EEG) que confirme definitiva y legalmente el diagnóstico, en ese espacio de tiempo hay que ir haciendo pruebas.

Avisamos a la ONT para notificar la existencia de un posible donante informándoles de la edad,  el grupo sanguíneo y las medidas corporales, por  si existiera algún código 0. "Ayer por la noche nos notificaron una urgencia 0 en Córdoba, un hombre de 54 años con un infarto anterior extenso y shock cardiogénico refractario, y vuestro grupo y medidas son compatibles''. Con estos datos avisamos a los coordinadores de los grupos de trasplante del hospital, para que valoren a la paciente y nos informen si precisan alguna prueba especial. "Tenemos una tomografía axial  computerizada (TAC) corporal total de hace 48 nos horas, sin más alteraciones que las lesiones intracraneales, y los controles analíticos de función hepática, renal y pulmonar son normales, la la paciente esté estable y con mínimo soporte hemodinámico para la tensión arterial y la función renal... No, no tiene todavía diabetes insípida y los electrolitos están controlados''. Hay que realizar una ecocardiografía para ver como está la anatomía y la función cardiaca. "Es absolutamente normal- informa el cardiólogo- lástima que haya un código 0 en Córdoba, pero en fin, lo primero es lo primero, si necesitáis algo más avisad al busca".

Ya hemos realizado el EEG, como era de esperar hay silencio eléctrico, el diagnóstico es confirmado y certificado por tres especialistas, es el momento de hablar con la familia. Es muy duro, acaban de perder a su hija y hay que plantearles una donación de órganos. "Tenemos clara la situación doctor, estamos muy agradecidos por lo que han luchado por nuestra hija y queremos dar las gracias a todo el personal por las atenciones que hemos recibido, sabemos que para nuestra hija sería una satisfacción que algo de ella sirviera para ayudar a curar a una persona enferma, así que todo lo que se pueda utilizar queremos que sirva para un trasplante". Ha sido una suerte tropezar con personas tan solidarias y conocedoras del problema, eso facilita mucho nuestra labor y hace infinitamente más llevadera la situación. "A partir de ahora -les explicamos- tenemos que solicitar la autorización judicial, organizar la extracción de los órganos, que se hará lo más pronto posible; luego trasladaremos el cadáver  al Instituto Anatómico Forense, y cuando se realice la  autopsia, ustedes podrán enterrarla, y para cualquier cosa que nos necesiten nos pueden localizar a través de la centralita del hospital". 

Han pasado 5 horas desde que llegamos al hospital, ahora empieza de verdad la carrera contrarreloj. Avisamos a la ONT de que hay autorización familiar y de que la hora prevista para la extracción es dentro de tres horas, ellos organizarán el traslado del equipo de Córdoba en avión a Valencia, y nosotros enviamos a recogerlos al aeropuerto. Avisamos al cirujano hepático, al torácico y al nefrólogo, para que según el grupo sanguíneo, medidas, estado y tiempo en lista de espera nos indiquen quienes son los receptores del trasplante. Se les avisa para que se trasladen lo antes posible al hospital, notificamos al neumólogo, al digestólogo, a urgencias, a las salas de hospitalización, al banco de sangre y a la unidad de reanimación que se va a realizar una extracción multiorgánica, un trasplante pulmonar y otro hepático. Uno de nosotros se traslada al Juzgado de Guardia para solicitar la autorización judicial pertinente, previo informe del forense y mientras se hace esto se avisa al personal que va a participar en la extracción y los implantes.

Para la extracción multiorgánica se necesitan: un anestesista, dos cirujanos toráxicos, dos cirujanos cardiovasculares (que vienen de Córdoba, ya hemos avisado a la ambulancia para que los recoja) tres cirujanos hepáticos, dos urólogos, tres perfusionistas, cuatro enfermeras, una auxiliar de quirófano y dos celadores, un traumatólogo, un cirujano plástico para la extracción de huesos, córneas y piel. E1 implante pulmonar y el hepático comienzan simultáneamente una vez se confirma la idoneidad de los órganos, (lo mismo esta ocurriendo en Córdoba con el implante cardiaco, salvo que ellos no realizaran nada irreversible hasta que el órganos extraído no entre en su hospital) y los dos renales, dada la necesidad del tipaje y de dializar adecuadamente a los receptores dentro de 8 o 10 horas. Para el implante pulmonar hemos avisado a dos anestesistas, tres cirujanos torácicos, un cirujano cardiovascular, cuatro enfermeras, un trasplante. Se les avisa para que se trasladen lo perfusionista, una auxiliar de quirófano y dos celadores, y para el hepático dos anestesistas, seis cirujanos, cuatro enfermeras, un perfusionista, una auxiliar de quirófano y dos celadores. Los implantes renales los realizarán: un anestesista, tres urólogos, tres enfermeras, una auxiliar y dos celadores.

El proceso completo, implantes incluidos, dura casi 24 horas, intervienen directa o indirectamente  más de 100 personas y el coste supera los 40  millones de pesetas. En 1998 se realizaron en la Comunidad Valenciana 412 trasplantes de órganos y la supervivencia de los pacientes supera el 65% a los 5 años.

Juan M. Galán Torres.

Coordinador de Trasplantes
Hospital Universitario La Fe. Valencia.

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Trasplante de ÓRGANOS