 |
Donación y trasplante de órganos |  |
|
Donación y trasplante de órganos | |
LA EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS.
Dentro de la labor de los coordinadores de trasplantes, la extracción constituye indudablemente el punto en el que los diversos esfuerzos realizados a lo largo del tiempo para conseguir una donación culminan y entran en máxima tensión.
En el momento de la extracción de órganos se expone el sistema de coordinación al control externo del resto del hospital y, a menudo, de compañeros de otros centros.
El buen término de una extracción es fruto de largas horas de trabajo rutinario y anónimo, que no deben descuidarse.
La logística de la extracción de órganos puede analizarse según cuatro puntos de vista:
- Medios materiales necesarios para la extracción multiorgánica; necesidades y localización del personal que interviene.
- Preparación de la extracción multiorgánica.
- Coordinación intrahospitalaria en el momento de la extracción.
- Reposición y análisis a posteriori del acto extractor.
"TÉCNICA QUIRÚRGICA EN LA EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS"
Curso de Postgrado:
El Proceso de donación y trasplante de órganos y tejidos.
Extracto de la clase "TÉCNICA QUIRÚRGICA EN LA EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS" preparada por el Dr. Juan Francisco Orbis Castellanos de la Unidad de Cirugía y Trasplante Hepático del Hospital "La Fe". Valencia.El objetivo que persigue la extracción es conseguir un órgano viable sin lesionarlo y preservarlo hasta su implante. Hoy en día esto se logra gracias a los avances en la técnica quirúrgica de extracción multiorgánica y al empleo de soluciones de preservación frías a (4ºC) que difieren en su composición según el órgano a extraer. Así conseguimos mantener viables un corazón 4 horas, un pulmón entre 7 y 8 horas, un hígado entre 12 y 18 horas y un riñón o un páncreas hasta más de 24 horas.
Los órganos se obtienen de un donante "cadáver" que puede encontrarse en situación de "corazón latiente" (mantenido hemodinámicamente) o de "corazón parado" (en parada cardiaca).
ORGANIZACIÓN Y COORDINACION DE LOS EQUIPOS QUIRURGICOS
El proceso de extracción multiorgánica en el donante cadáver mantenido hemodinámicamente conlleva la actuación y coordinación de varias disciplinas quirúrgicas que deben intervenir de forma simultanea sin afectar a la viabilidad de los diferentes órganos a extraer.
En el caso de un donante "ideal" del cual pueden obtenerse todos los órganos hoy en día trasplantables, se requiere la actuación de los siguientes equipos quirúrgicos:
- Cirugía cardiaca: Un cirujano, un ayudante y un perfusionista/instrumentista.
- Cirugía Torácica: Un cirujano, un ayudante y un perfusionista.
- Equipo de extracción hepática: un cirujano, dos ayudantes y un perfusionista.
- Equipo de extracción renal: un cirujano, un ayudante, un perfusionista.
- Cirujanos extractores de otros tejidos (piel, huesos, válvulas cardiacas, córneas)
- Anestesista (del centro extractor)
El hospital generador de los órganos aporta también el/la ATS instrumentista y resto de personal de enfermería, auxiliares y celadores precisos para la extracción.
El coordinador de trasplantes debe planificar la actuación de todo este personal tanto en lo referente a localización del personal, su transporte (en caso necesario) al centro extractor; la hora de inicio de la extracción y traslado de vuelta al centro donde se implanten los órganos, siempre teniendo en cuenta las peculiaridades de cada órgano y el tiempo disponible para su implante con garantías.
FASES DE LA EXTRACCIÓN MULTIORGÁNICA
El proceso de extracción de órganos comprende dos fases quirúrgicas:
Cirugía "in situ": es la cirugía que se practica en el donante de órganos; su objetivo es la extracción de un órgano sano y viable. Es lo que generalmente recibe el nombre de "extracción". Cirugía "ex situ": preparación final del órgano ya extraído y perfundido que se efectúa fuera del cuerpo del donante; la denominamos "cirugía de banco". El donante cadáver puede encontrarse en situación de:
- Parada cardiaca
(donante a corazón parado): requiere una técnica similar en sus fundamentos a la de la extracción rápida..- Mantenido hemodinámicamente
(donante a corazón latiente): este puede encontrarse en dos situaciones hemodinámicas:
- Estable: permite la disección, canulación, perfusión y extracción reglada de los órganos (técnica clásica de extracción multiorgánica; Starzl, 1984)
- Inestable con peligro de parada cardiaca: obliga a realizar técnicas de extracción rápidas, sin apenas disección de los órganos a extraer, siendo su objetivo la salvación del máximo de órganos posibles. Básicamente consiste en la canulación y perfusión de los órganos; posteriormente se procede a la disección y extracción de los mismos (técnica de extracción rápida; Starzl, 1987).
Básicamente estas son las dos técnicas actualmente disponibles. La denominada técnica de extracción en bloque (Nakazato, 1992) es una variante de la técnica de extracción rápida.
 |
Trasplante de ORGANOS |
