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Donación y trasplante de órganos |  |
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Donación y trasplante de órganos | |
Descripción de
las diferentes pruebas instrumentales que apoyan el diagnóstico clínico de M.E.
1.- Exploraciones que evalúan la función neuronal.
Ø
Electroencefalograma (EEG). El
electroencefalograma es un registro en el que se constata la actividad bioeléctrica
con origen cerebral, aunque se puede detectar otra actividad como es la
cardiaca. Esta exploración se realiza a la máxima amplitud de onda, lo
cual supone la mayor sensibilidad posible, por lo que detectaría la mínima
actividad eléctrica. Este registro se realiza durante 30 minutos. En
el caso de los donantes de órganos, al no existir actividad bioelectricidad
cerebral, solo se refleja la actividad eléctrica cardiaca,
única existente en el organismo. Ello dá
lugar a lo que se conoce como electroencefalograma "plano".
Esta es la prueba que habitualmente se realiza en nuestro entorno.
Potenciales
Evocados Multimodales. Estudian la vía auditiva desde cóclea a tálamo.
En M.E. ESTÁN ABOLIDAS BILATERALMENTE.
Potenciales Evocados Somatosensoriales (PES). Se generan por el estímulo eléctrico de un nervio periférico explorando la vía sensitiva desde la perifería, médula, troncoencefálico a córtex frontoparietal. En M.E. se precisa de la PÉRDIDA de los Potenciales de Tronco y Hemisferios cerebrales. Los Potenciales espinales suelen conservarse.
2.-
Evaluación del flujo sanguíneo.
Ø
Angiografía
convencional. La angiografía es una técnica radiológica de
visualización de las arterias y venas mediante la introducción de contraste.
El cese completo de la circulación cerebral en un periodo mayor de 10 minutos
es incompatible con la vida.
La
angiografía convencional de los 4 troncos (art. Carótidas int., ext. y
vertebrales) ha sido considerada como la prueba más válida y de referencia
para el diagnóstico de M.E. al confirmar esta ausencia de circulación. El cese
de circulación es progresivo. Lo más habitual es el paro total de contraste
arterial sin llenado de las venas.
Arteriografía
por sustracción digital. Se basa en los mismos principios que la
convencional pero la manipulación digital permite la obtención de mejores imágenes
con menos contraste. Puede realizarse por vía arterial o endovenosa. En M.E.
hay ausencia de circulación cerebral en el parénquima y se observa un
“stop” del flujo arterial.
Ø
Angiografía con Tomografía Axial Computerizada
espiral (TAC helicoidal). Con la administración de contrastes se
obtienen imágenes tridimensionales por reconstrucción a partir de imágenes
axiales. En M.E. Existe ausencia de contraste en árbol vascular intracraneal,
persistiendo el árbol extracraneal.
Ø Angiografía Cerebral Isotópica (TC99 - HMPAO) A través de una vía venosa se inyecta el Tc99 – HMPAO, un radio fármaco que en la imagen es rojo, realizándose a continuación una obtención de una imagen por segundo durante el primer minuto postinyección (fase angiográfica). A los 5 minutos se obtienen imágenes estáticas o planares (fase parenquimatosa). En M.E. Las células, muertas y sin actividad metabólica no captan el radiofármaco por lo que este no llega al cerebro.
Doppler Transcraneal. Es una técnica no invasiva. Se basa en la emisión de señales pulsatiles de baja frecuencia y su recepción tras haber chocado con los hematíes que circulan por las arterias cerebrales. El procesamiento de las señales reflejadas genera unas curvas denominadas sonograma. El acceso a las arterias intracraneales se realiza a través de unas zonas donde el hueso es más delgado y llamadas ventanas. El registro es una onda semejante a la de la presión arterial. En M.E. se producen una serie de fases que, irreversibles, evolucionan desde la separación de la onda sistólica y diastólica hasta la ausencia total de señal, esto es, la ausencia de flujo sanguíneo cerebral.
Angiografía Cerebral con RMNPermite evaluar el flujo sanguíneo y realizar reconstrucciones en 3D del árbol vascular verificando la existencia o no de flujo arterial y venoso intracraneal.En M.E. no se identificará presencia de flujo en las arterial a nivel intracraneal.
La
combinación de diagnóstico clínico e instrumental garantiza la
irreversibilidad del paciente y por tanto su muerte. Es por ello, que en el caso
de que la familia rechace la opción de la donación o los órganos del donante
sean descartados por motivos clínicos, el Servicio donde se halle el posible
donante puede proceder a su desconexión ya que el paciente ha fallecido.
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Trasplante de ORGANOS |
