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Donación y trasplante de órganos |  |
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Donación y trasplante de órganos | |
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Los donantes a corazón parado son aquellos donantes diagnosticados de muerte por el cese irreversible del latido cardíaco, cumpliendo además las condiciones generales de la donación. Los donantes a corazón parado fueron los primeros donantes de la historia de los trasplantes.Cuando en los años cuarenta se iniciaron los trasplantes, la fuente de órganos eran las personas a las que una vez producida la parada cardíaca se les extraían los riñones tras un periodo de tiempo más o menos prolongado. Los malos resultados obtenidos junto con la aparición y regulación de la muerte cerebral en los años sesenta, que permitía obtener órganos de donantes muertos pero con función cardíaca conservada y, por tanto, órganos perfundidos, hizo que los donantes a corazón parado quedasen prácticamente abandonados. La escasez de donantes, o el gran número de indicaciones de los trasplantes, hace que algunos hospitales vuelvan a las fuentes iniciales, desarrollando protocolos para la obtención de órganos de donantes a corazón parado y obteniendo resultados a largo plazo comparables a los que se obtienen con donantes en muerte cerebral, todo ello gracias a las mejoras en las dos últimas décadas en los métodos de perfusión, preservación y conservación de los órganos. |
DONACIÓN DE ÓRGANOS A CORAZÓN PARADO |
El principal problema que aparece en los donantes a corazón parado es que tras la parada cardíaca la degradación de los órganos es muy rápida y estos dejan de ser viables en el obligado periodo de tiempo necesario para la obtención del permiso judicial y familiar. |
Surge así la necesidad de emplear algún método que evite o retrase lo suficiente el daño isquémico irreversible. Los principales métodos que se utilizan para preservar los órganos antes de la extracción son los siguientes:
Extracción rápida. En si no emplean ningún método de preservación, lo que hacen es extraer los órganos rápidamente tras la parada cardíaca. En menos de 30 minutos el cadaver tiene la laparatomía hecha, la aorta infrarrenal canulada e iniciada la perfusión renal de soluciones conservantes.
Masaje cardíaco externo. Se mantiene el masaje cardíaco externo sobre el cadaver hasta que se realiza la perfusión in situ, en un intento de mantener la circulación y evitar la isquemia.
Bypass cardiopulmonar total o parcial con hipotermia profunda. Se mantienen la circulación y oxigenación de los órganos abdominales hasta la extracción gracias al bypass.
Perfusión in situ. Con cateteres especialmente diseñados, se aisla la circulación renal y se perfunden los riñones con soluciones frías hasta la extracción.
Métodos reales de preservación se consideran a los dos últimos, que gracias a la hipotermia y a la perfusión de los órganos, retrasa el daño isquémico y permiten un tiempo variable entre 2 y 4 horas antes de la extracción para realizar los trámites legales.
Hospital Clínico San Carlos. Madrid
El protocolo de nuestro hospital optó por el bypass cardiopulmonar con circulación extracorpórea, oxigenación externa e hipotermia profunda. Los donantes a corazón parado se detectan principalmente en las Unidades de Cuidados Intensivos y en los Servicios de Urgencias, si bien es en el ámbito prehospitalario donde mayor número de ellos se podrían detectar.
Hasta el momento actual sólo el Hospital Clínico San Carlos de Madrid y gracias al trabajo conjunto con el Servicio de Asistencia Municipal de Urgencias y Rescate (SAMUR) del Ayto. de Madrid y del Servicio Especial de Urgencias del Insalud de Madrid (061), cuenta con el único protocolo del mundo que obtiene y trasplanta órganos de donantes que fallecen en la calle y son trasladados al hospital con la sola intención de la donación. Para preservar los órganos el tiempo que pasa desde el diagnóstico de muerte hasta que se inicia la extracción y se cumplen todos los requisitos legales, utilizamos el bypass cardiopulmonar con circulación extracorporea, oxigenación externa e hipotermia profunda.
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Trasplante de ORGANOS |
